本文来自微信公众号：十点人物志，作者：洋平，编辑：三金、野格，题图来自：AI 生成
北京协和营养科门候诊区总坐着各种各样的人。
有需要控制体重的孕妇，有挺着啤酒肚急需调理的中年男人，最多的则是穿着大码 T 恤的沉默的年轻人，他们都埋头玩手机，避免与其他人目光接触。这些与体重长久博弈的人，眼里透着疲惫。
根据国家卫健委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2025）》，BMI（体重 / 身高 ²）大于 24kg/m² 为超重，大于 28 则为肥胖，而中国的超重率和肥胖率分别是 34.3% 和 16.4%，相加超过百分之五十。也就是说，每两个成年人中就有一个超重或肥胖，全中国超过 7 亿人存在着体重超标问题。
导致肥胖的因素很多：生活压力、毫无节制的饮食、心态委顿 …… 这个时代实在太利于脂肪的繁殖和堆积，大量"邪修减肥法"应运而生，诸如"哈佛减肥法"、裹保鲜膜、甩脂机、液断、未经医嘱自己打司美格鲁肽、甚至各路泻药偏方。
随着今年成为官方定性的"体重管理年"，一种新的、更健康的减肥方式开始流行。
年轻人涌进医院营养科和专门设立的减重门诊，就为了听医生毫不留情的一句："你该减肥了。"全面检查后，他们将会得到一份专业的处方。减肥之路从这里再度启程。
现代医学登场，为病人提供减肥食谱、运动建议、生活方式干预手段，必要时还有药物和手术。经历了一整套量身定制的科学减肥方案后，涌进减肥门诊的年轻人，终于有机会真正了解自己的身体，并穿越脂肪了解自己的心。
在减重门诊，充值减肥的新动力
欧阳玟婧当胖子的生活有点过够了。
她今年 25 岁，刚从一家医美相关的创业公司离职。过了几个月浑浑噩噩的日子后，她猛地被体重秤上的数值惊醒，她的体重已经超过 190 斤。
欧阳是在初中父亲过世后开始发胖的。那时候，食物是她躲避现实生活的媒介。
她习惯挑个没人的地方，把各种食物一个劲儿往嘴里塞。很快，欧阳把自己吃成了一个胖女孩。
妈妈一直为欧阳的体重担心，在高中毕业后为她报了一个健身房的私教课。从那之后，她每天"吃草"、运动，大学毕业时，欧阳的体重控制在 120 斤。
那时候她有漂亮的锁骨，鼻子小而挺，皮肤也白皙，是个标准意义上的美女。但毕业没两年，她换了一个城市工作，面临不断调整的公司业务，她的工作越来越忙，周末也有工作电话杀来。欧阳渐渐感到迷茫、压力大、缺乏成就感。
这次，她又采取了熟悉的逃避方式——吃。尤其是吃那些高油高钠的东西。每次下班回家，总有五六个外卖和她一起到家，一份麻辣烫、一份炸串、一杯奶茶，再加一个甜品。欧阳一个人一边看电视，一边把它们全部吃完。短短两年，她的体重直逼 200 斤。
大体重开始让她行动不便，肚腩垂下来，走几步就要喘粗气，并且进一步影响了内分泌，欧阳开始出现月经不调，脸上也开始发黑、长痘。之前从不戴帽子的她只能三顶帽子轮流带，跟人说话也习惯性回避别人的目光。
回家的饭桌上，妈妈总让她"少吃点"。过年时，亲戚们都在担心她恋爱和工作会出问题。大家似乎默认，女孩子的外表是一张门票，好的工作和好的婚姻，都需要凭票进入。
今年 4 月，欧阳下定决心去减肥。并不是为了恋爱或找工作，也不是为了别人的夸奖，她只是想念那个 120 斤的自己，穿着一字肩花裙子时那种自信。
第二天，她便预约了东莞当地的减重门诊，好在这里没有北京等一线城市这么难约。
在门诊测量血压后，欧阳做了一份调查问卷，约 15 个问题，涉及平常的饮食习惯、偏爱的食物、曾经尝试的减肥方法、倾向的运动等等。走进诊室后，医生详细询问了她的月经情况、身体是否不舒服等，给她做了进一步的身体检查。
医院的检查首先帮她排除了疾病导致肥胖的可能性。随后，医生交给她一份健康指导，包括三餐定量、常吃牛奶豆类、少吃肥肉，每天坚持喝 2000 毫升水，每周保持 150 分钟中等强度运动等具体要求，并希望她根据这些指导来调整生活。
同时，医生也推荐了中药和针灸辅助减肥的治疗手段。但欧阳想了想，拒绝了。中药和针灸花费超过两千元，并且这部分并不进入医保。
根据规定，医保仅覆盖与肥胖相关的疾病治疗，各地规定略有不同，以北京为例，医保可报销的是 BMI≥28 或腰围超标（男 ≥90cm/ 女 ≥85cm）的患者。
欧阳决定还是复制自己上次的成功经验，少吃、运动，只花健身房私教的必备开销。而她迈出的第一步，就是在减重门诊，充值减肥的动力。
医院门诊里的消毒水味道让欧阳平静。"你需要有个人把这个东西撕开在你面前，让你不再逃避，让你去直面肥胖这件事。"她说。
通常认知里，肥胖总是和缺乏自控、又懒又馋等负面评价绑定，但一个严肃专业的医生却可以消解这些刻板印象。
"肥胖是一种病。"减重门诊的医生们一遍遍告诉患者。
国家卫健委发布的《肥胖症诊疗指南（2024 年版）》显示，肥胖是"以体内脂肪过度蓄积和体重异常增加为特征的慢性疾病"。造成肥胖的并非简单的缺乏意志力问题，可能是脂肪细胞因子异常，这会导致大脑对"饱腹"信号迟钝；肠道菌群失衡，这会影响热量吸收和代谢；甚至还有来自遗传的肥胖易感基因，也可能造成肥胖。
从医院出来，欧阳径直前往健身房预约了私教课，正式开始自己第二次的减肥之路。
医生"挥舞着小皮鞭"让你管住嘴迈开腿
在减重门诊，减肥是一场长期的慢性病管理，需要不同科室的专业指导。
视频博主 @大鹿 是北京大学第一医院多学科联合减重门诊的医生，她在自己的视频中介绍，减重门诊的医生来自不同科室，包括内分泌科、营养科、中医，还有负责手术治疗的外科和帮助病人运动的康复科等等。
2025 年 4 月，卫健委鼓励有条件的三级综合医院、儿童医院、中医医院都设置专门的健康体重管理门诊。
热门医院的减重门诊随之"一号难求"。
接连三天定闹钟抢号，慢潇终于预约上了北京协和医院的专家号。她在一家互联网公司工作，平时不用见客户，习惯穿最舒服的 T 恤和牛仔裤。婚后，她和丈夫两个人一起逛吃逛吃，衣服尺码也越买越大，直到只能穿下专门的大码女装。
沉重的身体快速消耗着她的能量、影响她的心情。为了减肥，慢潇已经尝试了不少方法：吃龟苓膏似的减肥药，在腿上贴一个奇怪的吸盘。大多数试过一次她就放弃了，浪费钱不说，还统统不见效果。
后来，慢潇在网上刷到营养科医生的减肥科普视频，决心去减重门诊试试。
那天的候诊室照常挤满了人。慢潇发现，现场有小山似的大体重人士，但更多是她这样的"普通胖"。有不同的医生接诊、写病历、做体测，一套流程下来，最后才是面诊。
暨南大学附属第一医院肥胖代谢病综合诊疗中心主任杨景哥在接受《南方周末》采访时提到：
"减重治疗必须是系统性的。体重管理是一个金字塔式的综合策略：基石是生活方式干预，包括饮食营养调整、运动干预、情绪干预、生活习惯指导；第二是当肥胖达到一定程度，或已经出现了一定的代谢性疾病，药物治疗必须要及时跟进；第三是手术治疗，适用于重度肥胖或合并严重代谢性疾病的患者。"
面诊后，75 公斤的慢潇接受的治疗方案便是全面的生活方式干预。
她从医院回家，带回了一份健康食谱、一张运动计划表，开启了自己的第四次减肥。
医生为她安排了高蛋白饮食，即提高高蛋白饮食的占比，延长饱腹感、降低食欲。再配合一周三次的有氧健身。医生给慢潇设定了目标体重：120 斤（不限时间）。
从医生这里，慢潇第一次听到这么详实而系统的减肥知识，了解了造成肥胖的原因。但慢潇很清楚，"知识不会自行燃烧脂肪"，从此，她开始每天带着称吃饭。
第一天早饭，她抖抖勺子泡了 20 克蛋白粉，就着一粒鱼丸、一粒维生素片吃下去。
第三天晚餐，她切下 80 克牛排，想了想，又退回锅里 37 克。
第五天下午，一顿蘑菇青菜配小半碗米饭后，她饿得想啃桌子。
第九天，丈夫为了庆祝她减肥大业满一周，给她买了蛋糕，慢潇总计吃下 12 克。
一个月过去，慢潇第一次复诊，发现自己瘦了 8 斤。医生告诉她，其中有 2.6 斤肌肉，建议她之后增加力量训练，早餐过后再增加一些水果。高蛋白饮食的食谱进一步细化了。
第二个月过去，慢潇再也喝不下蛋白粉，光是看到罐子摆在那里就心情恶劣。她告诉医生这一情况，第二次复诊，医生给她换了轻断食减肥法。
慢潇努力尝试的高蛋白饮食和轻断食减肥法，图源小红书 @慢慢 XIAO
对慢潇来说，每次复诊都像是有一个严厉的老师拿着小鞭子督促自己减肥。四个月下来，她已经瘦下 20 斤。
慢潇算了算，减肥至今花费大约两千元，包括每月复诊时 60 元的专家号（医保能报销 40 元），蛋白粉和补剂一千多，还有平均每月两三百元的健身房消费。慢潇觉得，这笔开销，换一个生活化减脂的习惯，不算贵。
医生制定的生活方式干预方案也很细致，"如果按医生说的做，能瘦下更多，"慢潇说，"不过老师定了一百分，咱考个七八十分也不错了。"
减肥"神药"背后，必不可少的功课
对更大体重的肥胖症患者来说，可能因为体内的代谢系统问题，导致激素水平紊乱、胰岛素抵抗等状况，这使得他们很难仅凭意志力控制进食而有效减重。这种时候，医生会推荐药物治疗。
根据《中国肥胖症诊疗指南（2024 年版）》推荐，用于减肥的处方药包括了口服的奥利司他，和针剂、口服的 GLP-1 受体激动剂，其中就包括最热门的减肥针司美格鲁肽，它们作用于大脑的食欲中枢，延缓胃排空。这些药都需要在医生指导下用于减肥。
35 岁的螃蟹在众多减肥药中选择了司美格鲁肽针剂。
他是典型的上海金融男，做任何决策都会做非常详细的调研。小半个月的研究后，他发现，奥利司他作用于胃肠道脂肪酶，能减少食物中的脂肪吸收，但如果吃得油腻，那些吸收不了的油会从屁股里流出来。而新版口服司美格鲁肽效果不如针剂好，其他如替尔泊肽等双靶点药物，价格又高于司美格鲁肽。
他在今年春天前往上海一所医院的体重管理门诊，做了各项检查，包括肝功能和各类合并慢性病的筛查，医生给他开出了司美格鲁肽。
但真到要用减肥药，总归需要一些接受门槛。药就这么放着。一个夏天过去，螃蟹的体重也达到了将近两百的巅峰。
螃蟹发现，工作一忙起来，他就忍不住想吃东西，deadline 越接近，他越需要咀嚼，对食欲的控制随着工作压力的增大而逐渐躺平摆烂。再加上严肃的办公室不能吃会发出声音的食物，办公室零食库常备的是饼干、糖果、巧克力、蜜饯以及卤味，全是高油高盐的增重利器。挤一个半小时地铁回到家后，他更是无力运动。
随着体重增加，螃蟹每次弯腰系鞋带时会觉得胸闷，工作日上午十点左右他就开始疲劳，连带心情抑郁，自家体重秤上 2 字开头的数字还是特殊字符，仿佛在嘲讽他。
所有的信号都在说：你的身体过载了。
螃蟹终究还是拿起了司美格鲁肽。药物写明的副作用包括恶心、呕吐、腹泻等，为了给身体适应时间，螃蟹选了个周六的下午，露出肚皮，他举着针给自己做了半天思想工作，终于扎下去。
针头很细，并不觉得疼。
在那之后，他的食欲明显下降，似乎连味觉也变得迟钝，工作压力也不再增强他进食的欲望。他三餐饭量都变小了，看到以往爱吃的蛋糕饼干，只觉得油腻。
同事还奇怪："你怎么每天就吃点草？"跟朋友的聚餐，他也几乎不动筷子，就坐在一边端庄地笑。为了不被朋友开玩笑指责，嫌他败坏食欲，他还得提前解释说明。
这一针的效果堪称显著。半年不到，配合平常的登山运动，螃蟹已经掉了三十斤，"超过用药人群的降幅均值"。身体变轻盈了，心情也变好了。
在社交媒体上，司美格鲁肽遭遇的争议也不少。有网友抱怨打针后仿佛早孕反应，导致心情抑郁，也有人提到司美格鲁肽抑制了自己的性欲，更多女生担忧传说中的"司美脸"，即面部软组织下垂垮塌。
博主大鹿在视频里解释这些副作用，心情抑郁可能是因为失去了食物对大脑的奖赏机制，性欲则并没有临床证据，毕竟肥胖本身就会导致性激素分泌异常。至于"司美脸"，那是大剂量注射后才可能出现的症状。
在中国绝大多数医院，医生不会推荐大剂量用药快速减重。大鹿也强调，在用药前务必要就医，排除可能得适应症，用药也须按医嘱，定期复查。
慢潇和欧阳目前还在靠着意志力支撑，效果同样明显。欧阳凭借节食和运动，已经减掉了 40 斤体重，高挺的鼻子和小巧的锁骨又回来了。
慢潇也按着自己的节奏来。她在九月底进行第四次复查，像是学生时代走进班主任的办公室。医生拿着她的体检报告，也像班主任拿着期中考试的成绩单。
"四个月，减了 19.2 斤，不算快，好在还在继续减，"医生说，"掉的 15% 是肌肉，还好，继续增加力量训练，继续努力就行啦。"
慢潇鼓动丈夫也挂了减肥门诊的号，两人一起"健康地减肥"，一起瘦下来。近来丈夫总捞起衣服观察自己渐小的肚腩，很满意地说："我快要有腹肌了。"
慢潇打算，实现 120 斤的目标后，就不再复诊了，"以后所要做的就是努力维持"。她对自己的信心有限，慢潇猜，也许以后生了娃，她还会进行第五次、第六次减肥。但现在，她已经学会了接纳体重的上下浮动，也不再为肥胖而焦虑。
在减重门诊，慢潇积累了足够的经验：只要调整生活方式，日常节制、偶尔放纵，减肥也变得不那么苦哈哈了。
慢潇把体重管理当做是"终身事业"，当做未来人生里的重要事项。在与体重的漫长博弈里，她继续试着改变生活，寻找那个与身体和平相处的平衡点。
慢潇、螃蟹为化名。
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